直肠癌的基本常识有哪些?

类别: 癌症肿瘤

直肠类癌是消化道类癌的一种常见类型。过去有报道直肠类癌的发病率仅次于阑尾和空肠,但最近的报道显示,直肠类癌在胃肠道类癌中居首位。然而,直肠类癌仍然相对少见。

一、临床特点

直肠类癌是一种潜在的恶性肿瘤,具有生长缓慢、病程延长、转移极少等特点。 1/2 到 2/3 的患者在诊断时没有症状。大多数是在检查其他肠道病变时偶然发现的。少数患者可出现直肠、肛门不适、便秘、排便习惯改变、便血等症状。肛门检查常可触及圆形、光滑、可移动和坚硬的结节。经常在内窥镜检查中发现。大多数直肠类癌没有面部潮红、腹泻或其他类癌综合征。这可能是因为直肠类癌很少分泌大量血清素。直肠类癌的最大发病年龄为41~70岁,平均52岁。过去认为男女发病率相同,但最近有报道以男性多见(男女之比为1.7:1)。

2. 诊断

由于大多数直肠类癌缺乏特异性或无明显症状,其诊断主要依靠直肠指检、内窥镜检查和X线检查,诊断需要病理检查。除了活检标本的 HE 染色外,还应通过银染、免疫组织化学甚至免疫电镜检查可疑病变。由于直肠类癌主要发生在肠齿状线4~13cm段,且大多在8cm以下,前壁多见,因此直肠指检更易触及。如果发现圆形光滑的黏膜下硬结,要提防这种疾病。内窥镜检查及其活检是主要的诊断方法。内镜下的典型表现是黏膜下有一个结节状突起,通常直径小于1cm,质硬,推时常活动,表层黏膜光滑,颜色较淡黄。

三、治疗

直肠类癌的潜在恶性程度较低。直径小于2cm多为良性,大于2cm多为恶性。本病的治疗原则是根据肿瘤的大小,结合浸润深度和组织学类型来确定切除的方法。如果肿瘤小于或等于1.0 cm,没有超出粘膜下层的浸润,也没有不典型的组织学表现,内镜下局部切除是可行的。如果肿瘤大于2cm或侵犯肌层,应按恶性肿瘤行根治性切除。若直径1~2cm且未侵犯肌层,可经骶尾骨或肛门进行局部扩大切除。切除范围应包括距肿块边缘 1 cm 的正常组织。如发生肝转移,应在切除原发肿瘤的同时行肝动脉置管和介入化疗栓塞。如果情况允许,也可以去除转移灶。

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